Recentemente, o Hospital Xiangya da Universidade do Sul da China e o Hospital Anzhen de Pequim, afiliado à Universidade Médica da Capital, constituíram a unidade líder, o especialista do Comitê Profissional de Apoio à Vida in vitro da Associação de Médicos Chineses, Qian Zhengyu, o Centro Nacional de Pesquisa Médica Clínica sobre Doenças da Velhice (Xiangya) do Centro de Pesquisa Clínica de Medicina Intensiva da Província de Hunan, Departamento de Medicina Intensiva do Hospital Xiangya da Universidade do Sul da China, Changsha 410008 Hou Xiaoqiao, centro de cirurgia cardíaca de doenças críticas do Hospital Anzhen de Pequim, afiliado à Universidade de Medicina da Capital, Pequim 100029, co-escreveu o “Consenso de especialistas chineses em monitoramento de oxigênio cerebral em vitro”, publicado no número 9 do volume 109 da Revista de Medicina Chinesa de 2024.
A oxigenação de membrana extracorpórea (ECMO) é uma técnica avançada de suporte à vida que ganha tempo para a recuperação da função cardíaca e/ou pulmonar, substituindo temporariamente a função cardíaca e/ou pulmonar.Durante o tratamento ECMO, devido aos seus efeitos fisiológicos especiais e às possíveis complicações, os pacientes frequentemente enfrentam vários tipos de lesões cerebrais, como perfusão baixa, edema cerebral, acidente cerebrovascular e até morte cerebral. A lesão cerebral que ocorre durante o tratamento ECMO pode envolver várias dimensões, incluindo alterações hemodinâmicas cerebrais, distúrbios da função de regulação automática dos vasos cerebrais, anormalidades eletrofisiológicas cerebrais,Desequilíbrio de oxigênio no cérebroPor isso, é necessário monitorar o cérebro de diferentes ângulos. A monitorização cerebral multimodal é a coleta de exames físicos do sistema nervoso, biomarcadores de danos cerebrais do plasma, imagens cerebrais, pressão intracraniana (PIC), fluxo sanguíneo cerebral, oxigênio cerebral, eletroencefalografia e potencial de indução sensorial para monitorar e avaliar danos cerebrais do paciente. O monitoramento cerebral multimodal permite: (1) uma avaliação abrangente do estado da função cerebral. Se o monitoramento do fluxo sanguíneo cerebral pode refletir o estado da hemodinâmica cerebral, o EEG pode refletir a atividade elétrica cerebral,A saturação de oxigênio no cérebro reflete o equilíbrio do consumo de oxigênio no cérebroPor exemplo, a avaliação integrada multidimensional pode refletir de forma mais abrangente e precisa a lesão cerebral do paciente; Detecção oportuna de danos cerebrais.O artigo observa no artigo 7.º Monitoramento de conteúdo de oxigênio cerebral:Monitoramento de oxigênio no cérebro reflete equilíbrio de oxigênio no cérebro em pacientes com ECMO，Seus indicadores de monitoramento ao lado da cama são principalmente a saturação de oxigênio venoso jugularbulb (SjvO2) e a pressão parcial de oxigenação do tecido cerebral (PbtO2). Como SjvO2 e PbtO2 são métodos de monitoramento invasivos, a aplicação em pacientes com ECMO é limitada.O uso de rSO2 reflete o estado de oxigenação cerebral geral, principalmente em pacientes com ECMO, e a espectroscopia infravermelha próxima (NIRS) é a mais amplamente utilizada.
Diferentes algoritmos de instrumentos NIRS são diferentes e variam na faixa de valores de referência normais, portanto, a tendência de mudança de rSO2 é mais significativa clínicamente. Um estudo observacional retrospectivo descobriu que a média de rSO2 diminuiu de 61% + 11% para 51% + 10% durante a fibrilação atrial e de 67% + 9% para 58% + 10% durante a fibrilação atrial, sugerindo que as alterações em rSO2 podem refletir danos na perfusão cerebral. Normalmente, a redução de 15% a 25% do rSO2 em relação aos níveis de base ou valores absolutos abaixo de 50% sugerem insuficiência de perfusão cerebral. Pacientes com VAECMO com lesão cerebral são mais propensos a apresentar redução de rSO2 e assimetria de rSO2 no cérebro esquerdo e direito, e rSO2 < 60% foi independentemente associado à mortalidade hospitalizada. Pacientes após a RCP podem apresentar síndrome de hiperperfusão cerebral, quando um aumento de 10% do rSO2 em relação ao nível inicial é o limiar para detectar perfusão elevada.As recomendações destacam:Pacientes com ECMO com risco de dano cerebral ou com dano cerebral preexistente são recomendados para monitoramento regular do oxigênio cerebral, com a escolha do NIRS para monitoramento do rSO2 (moderado recomendado, grau de evidência grau II).Os monitores de saturação de oxigênio no tecido cerebral da série MOC da BOC fornecem monitoramento contínuo, em tempo real e não invasivo da saturação de oxigênio no tecido (rSO2) que reflete o estado de perfusão em órgãos específicos, como o cérebro, o abdômen, a membrana intestinal, a região renal ou outros locais específicos. Os estudos mostram que a monitorização do rSO2 pode detectar danos na perfusão de tecido no início, refletir o estado de oxigenação do tecido e intervir para otimizar toda a gestão clínica, especialmente para cirurgias importantes, pacientes com alimentação a longo prazo e pacientes com doenças graves, reduzindo a incidência de complicações durante a internação, reduzindo o tempo de internação e melhorando o pronóstico do paciente.- É.
