NIRS monitoramento de saturação de oxigênio cerebral avanço da pesquisa em anestesia clínicaRede de instrumentos químicos

A anestesia, como um dos elementos fundamentais da cirurgia, é um passo importante para garantir a execução bem sucedida da cirurgia, mas a aplicação de drogas anestésicas pode afetar os níveis de pressão arterial do corpo, levando a deficiência de oxigênio no tecido cerebral, que pode causar danos no tecido cerebral em grande medida, representando uma grande ameaça à segurança cirúrgica e ao prognóstico do paciente.A saturação de oxigênio cerebral é usada principalmente para monitorar o estado de deficiência de oxigênio no cérebro durante a cirurgia, seus parâmetros podem refletir o conteúdo de oxigênio das células cerebrais, fornecendo uma base confiável para a cirurgia clínica, ajudando a ajustar oportunamente a concentração de oxigênio durante a cirurgia, evitando, portanto, a ocorrência de danos cerebrais.Portanto, monitorar ativamente a saturação de oxigênio cerebral do paciente durante a cirurgia é uma maneira eficaz de evitar a deficiência de oxigênio cerebral durante a cirurgia.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

A saturação cerebral de oxigênio (rSO2) é um indicador comum que reflete o teor de oxigênio das células cerebrais humanas, o seu valor normal é mantido em 58% -82%, se o organismo rSO2 é baixo, pode desencadear deficiência de oxigênio no cérebro, levando a danos cerebrais, em casos graves, pode ocorrer a morte cerebral e outras consequências adversas, representando uma grande ameaça à segurança da vida do paciente. Com base nisso, o rSO2 é agora considerado um dos indicadores chave para a detecção clínica de sinais vitais de pacientes e tem um valor de aplicação importante em programas de tratamento como cirurgia. Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de monitoramento de rSO2, a tecnologia ganhou ampla aplicação na cirurgia clínica, além do monitoramento da saturação de oxigênio local no cérebro, os níveis de rSO2 no tecido periférico agora podem ser medidos, com efeitos de avaliação positiva do estado microcircular do tecido periférico, favorecendo a avaliação precisa do prognóstico do paciente. Durante a anestesia cirúrgica, os sinais vitais do paciente muitas vezes aparecem flutuações significativas, sua frequência cardíaca diminuída pode causar insuficiência de perfusão de tecidos, levando a deficiência de oxigênio no cérebro, isquemia e mudanças no ambiente interno, mas sua concentração de saturação de oxigênio arterial e concentração de saturação de oxigênio venoso ainda pode manter uma certa estabilidade, portanto, o monitoramento de rSO2 é importante para a avaliação do estado sintomático do paciente durante a cirurgia. Este artigo apresenta uma revisão dos princípios da tecnologia de monitoramento de rSO2 e seus fatores de influência e aplicações na monitorização clínica da anestesia, com o objetivo de fornecer referência confiável para a aplicação clínica e a pesquisa deste indicador.

Efeitos do rSO2 no monitoramento clínico da anestesia

1. pressão arterial baixa

Após a cirurgia, os pacientes são propensos a diferentes graus de pressão baixa, o que pode causar uma redução da perfusão de tecido, levando a uma diminuição do fornecimento de oxigênio, causando deficiência de oxigênio no cérebro. O uso de um detector de saturação de oxigênio no tecido cerebral para a hipertensão após a anestesia do paciente foi monitorado, e os resultados mostraram que a saturação de oxigênio local do músculo (rSO2) dos pacientes com hipertensão após a anestesia diminuiu drasticamente, enquanto o rSO2 é relativamente estável, pode ser visto que o tecido muscular após a anestesia ocorre mais cedo isquemia e deficiência de oxigênio, mas através da própria regulação do corpo, o equilíbrio de oxigênio do cérebro ainda pode ser garantido. A análise sugere que o acoplamento neurovascular (NVC) é outra forma de auto-regulação que, por meio de regulação neurogênica, pode provocar alterações hemodinâmicas diretas que correspondem à atividade metabólica dos neurônios. Quando o paciente é anestesiado, sua perfusão cerebral diminui, a pressão sanguínea diminui significativamente, sob o efeito do acoplamento neurovascular, seu fluxo sanguíneo cerebral local e a taxa metabólica do oxigênio cerebral podem ser mantidos, mesmo no caso de abastecimento de oxigênio reduzido, pode manter a estabilidade da saturação de oxigênio no sangue.

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2. Hemoglobina

Na monitorização de rSO2, as alterações no espectro infravermelho podem ser afetadas pelo teor de oxigênio da hemoglobina e, portanto, as alterações nas propriedades e concentrações da hemoglobina podem afetar seus valores de monitoramento. Quando a saturação de oxigênio intracraniano muda, o espectro de absorção de hemoglobina produz certas mudanças, levando a mudanças na intensidade da luz infravermelha penetrante, comparando a saturação de oxigênio de hemoglobina com a intensidade da luz infravermelha, fazendo uma curva padrão, a saturação de oxigênio pode ser monitorada. Os estudos mostraram que a taxa de redução de rSO2 após a cirurgia e a incidência de suboxigenação cerebral são maiores do que o normal em pessoas com anemia moderada (hemoglobina 60-90 g/L) e em pessoas com anemia leve (hemoglobina 90-120 g/L), indicando que os pacientes com níveis mais baixos de hemoglobina são mais propensos a apresentar redução de rSO2 durante a cirurgia, e a redução de seus níveis de hemoglobina pode levar a uma redução dos valores de monitoramento de rSO2. Em resumo, a hemoglobina é um fator importante que influencia os resultados do monitoramento de rSO2.

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3. Estupefacientes

Os narcóticos têm um certo efeito na contração e dilatação dos vasos sanguíneos humanos, e a diferença entre os tipos de medicamentos também pode levar a diferenças nos resultados de monitoramento de rSO2 durante a cirurgia. O estudo descobriu que a hemodinâmica e o metabolismo do oxigênio cerebral durante a cirurgia foram mais estáveis em pacientes com anestesia composta de septofluoréter, sugerindo que este último tinha menos efeito sobre o rSO2 do paciente. Outro estudo mostrou que a anestesia com etometil composto de bingepofenol teve um efeito mais leve na hemodinâmica durante a cirurgia, com níveis de rSO2 mais elevados do que os pacientes anestesiados com septofluoroeter e ruifentanil de manutenção. Assim, a variedade de estupefacientes e os programas combinados têm um grande impacto nos níveis de rSO2 no paciente e a escolha dos estupefacientes adequados é crucial.

4. Métodos de anestesia

Existem diferenças significativas nos efeitos anestésicos produzidos por diferentes métodos de anestesia, como, em geral, a anestesia conjunta de cintura dura tem um início mais rápido do que a anestesia extradural, o que tem um grande impacto nos níveis de rSO2 do paciente. Os estudos mostraram que a anestesia geral teve um maior efeito sobre os níveis de rSO2 periféricos dos pacientes do que o bloqueio da retina inferior. Outro estudo mostrou que não houve diferenças significativas nos valores de rSO2 dos pacientes sob diferentes regimes de anestesia. Consequentemente, não existe consenso clínico sobre o valor do efeito do método anestésico sobre os níveis de rSO2 durante a cirurgia, e as conclusões devem ser confirmadas por estudos adicionais.

5. dióxido de carbono

O estudo mostrou que o uso de dióxido de carbono abdominal em crianças pode causar alterações significativas no rSO2. A análise sugere que o dióxido de carbono gás abdominal pode levar à formação de alta pressão abdominal, que tem um certo efeito físico de opressão sobre os tecidos dos órgãos vizinhos, que pode causar restrições no refluxo venoso cerebral, causando expansão dos vasos sanguíneos cerebrais, levando ao fluxo sanguíneo cerebral, aumento da pressão intracraniana e outras situações, afetando o nível de rSO2 do organismo. Além disso, o dióxido de carbono abdominal também pode causar um certo risco de hipercarbonatemia e acidodeficiencia respiratória, com um grande impacto no metabolismo do cérebro do paciente. Portanto, o dióxido de carbono abdominal, o rSO2 do paciente tem uma certa tendência de diminuição, com o fim da abdominal, seus níveis de rSO2 podem ser gradualmente restaurados.

6. Posição

A posição reclinada e inclinada é a posição comum da cirurgia, quando o paciente se inclina, a cabeça precisa estar de lado, a almofada coloca a posição para que a cabeça esteja um pouco abaixo do tronco, a cabeça excessivamente esticada, girando ou inclinada pode causar pressão nas artérias vertebrais, levando a baixa perfusão de sangue no cérebro e outras situações, causando mudanças nos valores de rSO2 durante a cirurgia. Quando inclinado, a pressão ocular do paciente e a pressão venosa da cabeça aumentarão, ambos podem causar uma redução da pressão de perfusão ocular, especialmente na cirurgia da coluna vertebral, o abdômen está sob pressão, a pressão por condução pode causar uma pressão venosa central elevada, causando hemorragias venosas na cabeça, afetando os níveis de rSO2 do corpo. Consequentemente, a postura postural é um fator importante que afeta os níveis de rSO2 no paciente durante a cirurgia, onde o rSO2 diminui na posição inclinada em comparação com a posição levantada.

Aplicações do rSO2 na monitorização clínica da anestesia

Monitoramento de rSO2 na anestesia cirúrgica de pacientes idosos

A função dos tecidos e órgãos é generalmente diminuída em pacientes idosos, com maior probabilidade de desequilíbrio de oxigênio no cérebro durante o período perioperatório, o que pode levar a um aumento do risco de prognóstico negativo pós-operatório. O rSO2 reflete o teor de oxigênio no tecido cerebral e o equilíbrio da oferta e demanda de oxigênio no tecido cerebral. Com base nisso, manter a estabilidade do rSO2 no paciente pode reduzir eficazmente a ocorrência de prognóstico desfavorável. Os estudos mostraram que o monitoramento do rSO2 perianestésico do paciente e do Índice Bi-Frequência Eletroencefálico (BIS) podem fornecer uma base confiável para a administração anestésica em pacientes idosos com obstrução intestinal, reduzindo ainda mais o risco de complicações, como o delírio pós-operatório, que são importantes para sua recuperação pós-operatória. O delírio pós-operatório em pacientes idosos é uma síndrome cerebral orgânica de curta duração, geralmente devido a um mau pronóstico cirúrgico devido a baixa perfusão de tecido cerebral e deficiência de oxigênio em pacientes idosos, o que pode causar graves efeitos na recuperação pós-operatória em pacientes idosos. O monitoramento de rSO2 desempenha um papel importante na proteção do cérebro e na recuperação eficaz dos pacientes, reduzindo a incidência de delírio pós-operatório em pacientes idosos.

Monitoramento de rSO2 na cirurgia do cérebro

Lesões cerebrais são doenças do sistema nervoso que mudam rapidamente e necessitam de tratamento oportuno. Normalmente, para prevenir a queda abrupta da pressão intracraniana causando o inchaço cerebral, pacientes com lesões intracranianas graves devem ser cirurgicamente monitorados, e para prevenir a deficiência de oxigênio no cérebro, a clínica também deve monitorar ativamente o período periférico rScO2 do paciente. A aplicação da monitorização de rSO2 em pacientes com traumatismos cerebrais graves foi investigada e os resultados mostraram que a gestão reforçada da monitorização de rSO2 pode ajudar os clínicos a entender o equilíbrio da oferta e demanda de oxigênio no cérebro do paciente e as alterações no fluxo sanguíneo cerebral, proporcionando uma boa orientação para o ajuste de seus programas de anestesia e cirurgia. Além disso, após um trauma craniano grave, o paciente pode apresentar uma resposta de estresse intensa e contínua que estimula os nervos simpáticos, aumenta a frequência cardíaca e o oxigênio sanguíneo, aumenta o consumo de oxigênio e aumenta a pressão intracraniana, aumentando o risco de prognóstico desfavorável. Portanto, o monitoramento ativo dos níveis de rSO2 em pacientes com cirurgia cerebral é uma maneira importante de melhorar a segurança cirúrgica e reduzir o risco de prognóstico.

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Papel protetor do rSO2 na anestesia pediátrica em pacientes cirúrgicos

Devido ao desenvolvimento imperfeito de órgãos e funções sistêmicas do corpo da criança, sua resistência à anestesia e cirurgia é pobre, é propenso a deficiência de oxigênio no cérebro durante o processo de anestesia geral, e a aplicação de drogas anestésicas pode causar baixa pressão arterial, redução do fluxo sanguíneo do tecido e outras reações, causando um grande impacto na segurança cirúrgica do paciente. Portanto, a monitorização do rSO2 para garantir a segurança periférica da criança é importante nos programas cirúrgicos infantis.

4. Aplicação do rSO2 na anestesia de pacientes com implante de válvula arterial

A implantação de válvula aortica transcatéter (TAVI) é uma forma comum de cirurgia cardiológica, que permite implantar uma nova válvula aortica no local correspondente por retrocessão da artéria periférica, mas o processo cirúrgico pode apresentar complicações como a mediação da artéria aortica ou fibrilação ventricular, que ameaçam gravemente a vida e a saúde do paciente. Por isso, a avaliação oportuna do estado do paciente é especialmente importante. O implante de válvula arterial transcatétrica exige maior estabilidade da anestesia, e a escolha do método de anestesia adequado ao paciente é importante para avaliar o efeito cirúrgico. A anestesia e a cirurgia de inserção podem causar danos ao sistema nervoso central do paciente, com maior impacto no rSO2. O sistema nervoso central é muito sensível à deficiência de oxigênio, a deficiência leve de oxigênio pode causar a ocorrência de distúrbios metabólicos oxidativos das células cerebrais, causando a apoptose das células nervosas e a diminuição da função nervosa colinergica, resultando em danos na função do hipocampo relacionado à memória e, finalmente, na função neurocognitiva anormal. Portanto, a escolha do regime anestésico adequado e a monitorização contínua do rSO2 durante a cirurgia têm um efeito preventivo positivo sobre a ocorrência de deficiência de oxigênio cerebral durante a cirurgia e distúrbios cognitivos pós-operatórios.

Resumo

O monitoramento de rSO2 avalia eficazmente a oferta e a demanda de oxigênio no cérebro de pacientes anestésicos, fornecendo orientações confiáveis para suas operações clínicas para garantir a segurança da vida dos pacientes, e agora é amplamente utilizado no tratamento clínico de várias doenças. Durante a anestesia, o clínico pode ajustar a quantidade de oxigênio absorvido e de fluxo sanguíneo do paciente de acordo com os parâmetros rSO2 para reduzir a lesão cerebral do paciente e garantir a segurança durante a cirurgia.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

Os monitores de saturação de oxigênio no tecido cerebral da série MOC da BOC fornecem monitoramento contínuo, em tempo real e não invasivo da saturação de oxigênio no tecido (rSO2) que reflete órgãos específicos (como cérebro, sistema intestinal, rins, etc.) e o estado de perfusão corporal geral. Pesquisas mostram que o monitoramento de rSO2 pode detectar precocemente o estado de perfusão danificada que não pode ser detectado por métodos de detecção hemodinâmica convencionais, pode monitorar oportunamente o equilíbrio de oferta e demanda de oxigênio no cérebro e tecidos regionais, mudanças dinâmicas no fluxo sanguíneo cerebral, avaliar precocemente a isquemia cerebral e tecido, deficiência de oxigênio, orientar o gerenciamento periférico, pode reduzir a incidência de complicações periféricas, refletir o estado de oxigênio do tecido e intervir, otimizar a gestão clínica inteira, reduzir o tempo de internação no hospital e melhorar o prognóstico do paciente.