Lesão cerebral traumática (TBI) é uma doença comum em cirurgia cerebral. O TBI inclui duas partes de lesões secundárias causadas por fatores como lesão primária e isquémia, cuja duração é maior e é um fator importante que afeta o prognóstico do paciente. A lesão craniana grave (TBI) é uma das principais causas de morte e incapacidade dos pacientes, com mecanismos complexos de patologia, edema do tecido cerebral precoce e hipooxigênio isquémico, enquanto a resposta ao estresse leva a níveis metabólicos elevados e aumento do consumo de oxigênio. A deficiência de oxigênio no tecido cerebral é um instrumento fundamental para monitorar a progressão da doença em pacientes com lesões cerebrais graves, e o monitoramento dos níveis metabólicos de oxigênio no tecido cerebral pode servir de referência para avaliar a doença e a eficácia do tratamento. O tratamento orientado baseado na monitorização da saturação regional de oxigênio cerebral (rScO2) pode reduzir o tempo de internação em unidades de cuidados intensivos (UCI) e melhorar o pronóstico desses pacientes com TBI grave.
O objetivo deste estudo é explorar os efeitos do tratamento orientado baseado na monitorização dinâmica da saturação de oxigênio cerebral local combinada com a monitorização da pressão intracraniana (rScO2) no prognóstico de pacientes com lesão cerebral grave.
1. Informações gerais:146 pacientes com TBI grave foram selecionados entre agosto de 2020 e agosto de 2022 para um ensaio clínico controlado aleatório, dividido aleatório em grupos de observação e controle, com 73 casos cada. Os dois grupos não tiveram diferenças significativas nos dados de base, como sexo, idade, causa da lesão e pontuação do GCS.2. Métodos de pesquisa:O grupo de controle recebeu tratamento convencional e o grupo de observação monitorou o PCI e o rScO2 com base no tratamento convencional e realizou o tratamento orientado, realizando intervenções direcionadas com base nas mudanças no PCI e no rScO2. Esputação quando rScO2 ≤ 50% ou ≥ 15% abaixo do valor inicial, para garantir que as vias respiratórias sejam abertas, para ajustar a concentração de oxigênio inalado ou a pressão terminal respiratória, se o teste mostrar que os níveis de hemoglobina do paciente são baixos, transfusão de sangue o mais cedo possível, outras medidas de tratamento são comparadas ao grupo controle.3. Indicadores de observação:Os principais indicadores observados incluem a velocidade de recuperação, os indicadores do metabolismo cerebro-oxigênico (CERO2, níveis de ácido láctico no sangue), os fatores inflamatórios (IL-6, IL-10, TNF-α) e o prognóstico (pontuação GOS).Velocidade de Recuperação:O tempo de ventilação mecânica, de internação em UTI e de internação no grupo de observação foram significativamente menores do que no grupo de controle.Indicadores metabólicos do cérebro:A melhoria dos níveis de CERO2 e ácido láctico no sangue foi significativamente melhor no grupo de observação após 7 dias de tratamento do que no grupo de controle.Fatores inflamatórios:Os níveis de IL-6, IL-10 e TNF-alfa diminuíram significativamente durante 7 dias de tratamento no grupo de observação.4. Prognóstico：Após seis meses de tratamento, a taxa de bom prognóstico com pontuação GOS > 3 no grupo de observação foi significativamente maior do que no grupo controle.
O tratamento orientado baseado no monitoramento dinâmico de PCI e rScO2 pode melhorar significativamente os níveis de oxigênio no cérebro em pacientes com TBI grave, reduzir a resposta inflamatória, reduzir o tempo de recuperação e melhorar o pronóstico, fornecendo uma base médica baseada em evidências clínicas importantes.
O monitoramento dinâmico do PCI e rScO2 pode refletir com precisão as alterações patofisiológicas no tecido cerebral precoce em pacientes com TBI grave, tomando medidas eficazes e oportunas para corrigir a deficiência de oxigênio no cérebro e reduzir a lesão do sistema nervoso.Os resultados deste estudo são consistentes com outros estudos relevantes, sugerindo que o tratamento orientado tem vantagens significativas na melhoria do pronóstico de pacientes com TBI grave.
A aplicação de tratamentos orientados baseados no monitoramento dinâmico da saturação de oxigênio cerebral local (rScO2) no pronóstico de pacientes com lesão craniana grave (TBI) apresenta vantagens significativas. As principais vantagens deste método de monitoramento são as seguintes: Monitoramento não invasivo:rScO2 é um método de monitoramento não invasivo. O rScO2 utiliza a tecnologia de espectroscopia do infravermelho próximo para monitorar dinamicamente os níveis de hemoglobina oxigenada no tecido cerebral local, avaliando assim o estado de fornecimento e consumo de oxigênio no tecido cerebral. Estes métodos são mais seguros e convenientes do que os métodos tradicionais de monitoramento traumático, reduzindo o risco de sofrimento e infecção do paciente. Monitoramento dinâmico:Ambos os métodos de monitoramento podem refletir mudanças patofisiológicas no tecido cerebral em tempo real, fornecendo um feedback oportuno para os clínicos que lhes permitem ajustar e intervir rapidamente com base nos resultados do monitoramento. Por exemplo, quando o rScO2 é reduzido, os níveis de absorção de oxigênio do paciente podem ser ajustados ou outras intervenções podem ser realizadas para garantir que o tecido cerebral tenha oxigênio suficiente. Melhoria do pronóstico:Os estudos mostraram que o tratamento orientado baseado no monitoramento dinâmico de rScO2 pode reduzir significativamente o tempo de ventilação mecânica, o tempo de internação em UTI e o tempo de internação em pacientes com TBI grave. Essa abordagem não só ajuda a acelerar a recuperação do paciente, mas também aumenta a eficiência geral do tratamento, reduzindo os custos de internação e o consumo de recursos médicos. Otimização do metabolismo do oxigênio cerebral:O monitoramento dinâmico dos indicadores metabólicos do oxigênio cerebral permite avaliar e melhorar melhor o estado de fornecimento e consumo de oxigênio no tecido cerebral. Os resultados mostraram que os pacientes que receberam tratamento orientado baseado no monitoramento de PCI e rScO2 tiveram níveis significativamente maiores de oxigenação cerebral e níveis significativamente menores de ácido láctico no sangue, indicando uma melhoria significativa no metabolismo do oxigênio no tecido cerebral, o que reduziuLesões secundárias causadas pela falta de oxigênio. Redução da resposta inflamatória:Pacientes com TBI grave são frequentemente acompanhados de uma resposta inflamatória significativa que resulta em danos cerebrais secundários. O monitoramento dinâmico e o ajuste direcionado do programa de tratamento podem reduzir eficazmente os níveis de fatores inflamatórios séricos (como IL-6 e TNF-α) e aumentar os níveis de fatores anti-inflamatórios (como IL-10), reduzindo assim a lesão do tecido cerebral em resposta inflamatória e melhorando ainda mais o prognóstico do paciente. Em resumo, o monitorador de saturação de tecido cerebral de oxigênio da série MOC da Bologna pode fornecer um tratamento orientado baseado na monitorização dinâmica de rScO2, fornecendo aos clínicos avaliação mais precisa da condição e base de ajuste do tratamento por meio de meios de monitoramento não invasivos, dinâmicos e em tempo real, melhorando eficazmente o metabolismo cerebral de oxigênio e a resposta inflamatória em pacientes com TBI grave, melhorando significativamente a velocidade de recuperação e a qualidade do pronóstico dos pacientes.
